Розриви обертальної манжети плеча

Обертальна (ротаторна) манжета плеча — це комплекс із чотирьох м’язів і сухожиль, що стабілізують плечовий суглоб і забезпечують його рух у всіх напрямках. Розриви цих структур можуть бути як результатом гострої травми, так і наслідком хронічного перевантаження або дегенеративних змін. Часто трапляються у спортсменів (теніс, волейбол, плавання), а також у людей віком 40+.

Що входить до обертальної манжети?

• Надостьовий м’яз (supraspinatus)
• Підостьовий м’яз (infraspinatus)
• Малий круглий м’яз (teres minor)
• Підлопатковий м’яз (subscapularis)

Види розривів

• Частковий (неповний) — уражена частина волокон сухожилля.
• Повний (повна товщина) — сухожилля повністю відірване від місця прикріплення.
• Гострий розрив — результат раптової травми (удар, ривок).
• Дегенеративний розрив — повільне зношення, часто без чіткої події.

Причини

• Різке підняття ваги або падіння на витягнуту руку.
• Багаторічні спортивні навантаження з повторними рухами плеча.
• Вікові дегенеративні зміни сухожиль.
• Супутні порушення анатомії (імпінджмент-синдром).

Симптоми

• Біль у плечі, особливо при піднятті руки вбік або вперед.
• Слабкість м’язів плеча, особливо при обертанні зовні або всередину.
• Нічний біль, що посилюється в положенні лежачи.
• Обмеження діапазону рухів, хруст або клацання при русі.
• Раптовий симптом втрати сили — при повному розриві.

Діагностика

• Фізикальні тести (Jobe test, Lift-off test, External rotation lag).
• УЗД плечового суглоба — швидкий метод скринінгу.
• МРТ — найточніше дослідження, дозволяє визначити розмір, глибину і залучення м’язів.
• Артроскопія — діагностична та водночас лікувальна процедура.

Лікування

Консервативне:

• Показане при часткових розривах або у неактивних пацієнтів.
• Протизапальні препарати, фізіотерапія, ЛФК.
• Укол глюкокортикостероїдів або гіалуронової кислоти — за необхідності.
• Ортези, обмеження навантаження на плече.

Оперативне:

• Показане при повних розривах, вираженій слабкості чи неефективності консервативного лікування.
• Артроскопічний шов сухожиль (через малі розрізи).
• Аугментація тканинами або матрицями — при дегенеративному стані.
• У важких випадках — ревізійне втручання або ендопротезування плеча.

Реабілітація

• Фаза 1 (0–4 тижні): іммобілізація, пасивні рухи.
• Фаза 2 (4–8 тижнів): поступове розширення рухів, ізометричні вправи.
• Фаза 3 (8–16 тижнів): відновлення сили м’язів.
• Фаза 4 (3–6 місяців): повернення до повноцінного навантаження.

Ускладнення

• Повторний розрив, особливо при порушенні режиму навантаження.
• Скованість (адгезивний капсуліт) — при недостатній мобілізації.
• Хронічний біль і втрата сили, незважаючи на лікування.
• Атрофія м’язів обертальної манжети — при затримці діагностики.

Профілактика

• Збалансоване тренування плечового пояса.
• Уникання перевантаження й неправильних рухів у спорті.
• Раннє лікування імпінджмент-синдрому, тендинітів.

Регулярне зміцнення та розтягнення м’язів манжети.